Téléconsultation médicale en audiologie. Conseils de bonnes pratiques de la Société française d’audiologie (SFA) et de la Société française d’ORL et de chirurgie cervico-faciale (SFORL)

Résumé Objectifs Durant l’épidémie de Covid-19, l’accès au diagnostic et aux soins des pathologies relevant de l’audiologie médicale a régressé en France, posant un risque de perte de chance pour le patient. Ce guide de conseils de bonne pratique vise à répertorier les solutions techniques existantes permettant d’examiner à distance le patient présentant une plainte en audiologie et à décrire leurs intérêts et, le cas échéant, leurs limites. Méthodes Les conseils ont pu être élaborés à la fois à partir de l’expérience clinique des experts médicaux ayant participé à la rédaction du guide, et d’une revue extensive de la littérature portant sur les recommandations de pratique clinique en télé-audiologie. Les solutions de télé-audiométrie ont été recensées sur la base d’une requête par moteur de recherche effectuée en avril 2020, avant vérification de leur disponibilité sur le marché européen. Résultats Des solutions de vidéo-otoscopie permettent la télé-transmission d’images compatibles avec un diagnostic de qualité soit en se connectant via internet à une plate-forme de télé-soin, soit via un smartphone ou une tablette utilisant un système d’exploitation iOS ou Androïd. Selon les mêmes modalités, il est possible de réaliser à distance un examen audiométrique tonal dans les règles de l’art, une audiométrie vocale dans le silence ou dans le bruit ainsi que des explorations fonctionnelles objectives de l’audition. Les examens cliniques et paracliniques peuvent être consultés par le médecin de façon différée pour être interprétés (télé-audiologie asynchrone). Ils peuvent aussi être réalisés en temps réel chez un patient, à tout âge de la vie, à condition qu’un aidant puisse être présent durant l’installation des transducteurs ou la réalisation de l’acoumétrie (télé-audiologie synchrone). Les solutions de téléaudiologie trouvent également une application dans la formation à distance des futurs professionnels de santé engagés dans la prise en charge des pathologies de l’audition. Conclusion Dans la législation française, la télé-otoscopie est un acte médical qui relève soit de la télé-expertise (avis asynchrone) soit d’un acte de téléconsultation (avis synchrone). L’évaluation subjective et objective de la fonction auditive du patient est aujourd’hui possible à distance à condition de respecter les précautions listées.

Telemedicine in Audiology. Best practice recommendations from the French Society of Audiology (SFA) and the French Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery (SFORL).

OBJECTIVES: Access to diagnosis and treatments for auditory disorders and related pathologies has regressed in France during the COVID-19 pandemic, posing a risk to the patient's chance of recovery. This best practice recommendations guide aims to list the existing technological solutions for the remote examination of a patient with hearing complaint, and to outline their benefits and, where applicable, their limitations. METHODS: The recommendations were developed both from the clinical experience of the medical experts who drafted the guide, and from an extensive review of the literature dealing with clinical practice recommendations for tele-audiology. Tele-audiometry solutions were identified on the basis of a search engine query carried out in April 2020, prior to verification of their availability on the European market. RESULTS: Video otoscopy solutions allow for the teletransmission of images compatible with a high-quality diagnosis, either by connecting via internet to a tele-health platform or using a smartphone or a tablet with an iOS or Android operating system. Using the same telecommunication methods, it is possible to remotely conduct a pure-tone audiometry test in accordance with standard practice, a speech-in-quiet or a speech-in-noise audiometry test, as well as objective measures of hearing. Clinical and paraclinical examinations can be accessed by the physician to be interpreted on a deferred basis (asynchronous tele-audiology). Examinations can also be conducted in real time in a patient, at any age of life, as long as a caregiver can be present during the installation of the transducers or the acoumetry. Tele-audiology solutions also find application in the remote training of future healthcare professionals involved in the management of deafness and hearing impairment. CONCLUSION: Under French law, tele-otoscopy is a medical procedure that is either a tele-expertise (asynchronous adive) or a teleconsultation act (synchronous advice). Subjective and objective evaluation of the patient's hearing functions can be done remotely provided that the listed precautions are respected.

Dépistage de la COVID-19 : valeurs diagnostiques d’une anosmie rapportée ou objectivée par un test clinique

Introduction Des études européennes suggèrent que l’anosmie est fortement associée à l’infection par SARS-CoV-2 (COVID-19). Cependant, dans ces études, les patients étaient sélectionnés et évalués après diagnostic, sans groupe contrôle, et les troubles olfactifs étaient rapportés sans évaluation clinique. Dans cette étude nous avons évalué la valeur diagnostique de l’anosmie rapportée et de l’anosmie objectivée par un test olfactif standardisé avant prélèvement dans un centre de dépistage du SARS-CoV-2. Matériels et méthodes Étude diagnostique proposée de façon consécutive à tout adulte se présentant pour un prélèvement diagnostique par RT-PCR nasopharyngé au centre de dépistage ambulatoire du SARS-CoV-2 du CHU entre le 23 mars et le 22 avril 2020. Les critères de non-inclusion étaient un antécédent de troubles olfactifs, une indication d’hospitalisation, une barrière de la langue, des troubles cognitifs, et une grossesse ou un allaitement en cours. Les personnes répondaient à un questionnaire syndromique, puis réalisaient un examen olfactif standardisé à l’aide de trois bandelettes imprégnées de 5 microlitres d’huiles essentielles (lavande, citronnelle et menthe poivrée). Un score basé sur la reconnaissance et l’intensité des odeurs variait de 0 (anosmie totale) à 6 (normosmie). Les personnes avec un score olfactif<4 étaient considérées anosmiques. Le prélèvement nasopharyngé était ensuite réalisé. Les valeurs de sensibilité et de spécificité de l’anosmie rapportée ou objectivée étaient calculées par rapport au diagnostic de COVID-19 confirmé par RT-PCR. Résultats L’étude a été proposée à 854 personnes ;809 personnes ont été incluses, dont 754 soignants. L’âge moyen était de 42 ans (±13vans), et 596 (74 %) des personnes étaient des femmes. Cinquante-huit (7,2 %) personnes ont été testées positives pour le SARS-CoV-2. Trente-huit personnes rapportaient une anosmie (4,7 % ;38/809), 38 personnes un score d’anosmie clinique<4, et 19 personnes les deux à la fois. La prévalence de l’anosmie rapportée ou objectivée par l’examen clinique était de 39,7 % (n=23/58) chez les cas de COVID-19 confirmées. Les valeurs de sensibilité de l’anosmie rapportée et clinique étaient de 0,31 [IC95 % : 0,20–0,45] et 0,34 [0,22–0,48], et de spécificité 0,97 [0,96–0,98] et 0,98 [0,96–0,99] respectivement. Les valeurs prédictives positives de l’anosmie rapportée et clinique étaient de 0,47 [0,31–0,64] et 0,53 [0,36–0,69] respectivement, et les valeurs prédictives négatives identiques de 0,95 [0,93–0,96]. Sur les 19 personnes ayant à la fois une anosmie rapportée et clinique, 18 avaient la COVID-19. Conclusion Dans cette population de patients dépistés en ambulatoire pour une COVID-19 asymptomatique ou modérée et chez qui l’anosmie a été recherchée avant tout test virologique de SARS-CoV-2, les prévalences de l’anosmie rapportée ou clinique étaient faibles avec des discordances fréquentes. L’anosmie est un signe peu sensible mais cependant très spécifique de la maladie. La présence d’anosmie selon les deux méthodes était associée à une forte probabilité de maladie COVID-19.